¿Pueden cobrarme más por mi edad o condición médica? Conocé tus derechos frente a los recargos por riesgo en medicina prepaga.
A medida que pasan los años, es natural que muchas personas mayores comiencen a preocuparse por el valor de su cobertura médica. Algunos reciben aumentos inesperados, otros escuchan que “por la edad” la cuota sube, o que “por tener una enfermedad previa” el plan puede ser más caro.
La salud es un derecho que debe ser accesible y justo para todos, sin importar la edad o la condición médica. Sin embargo, es común que algunos adultos mayores o personas con ciertas condiciones reciban cobros más altos en sus planes de medicina prepaga, lo que genera dudas e incertidumbre. ¿Cuándo es legal que te cobren más? ¿Cuándo es un abuso?Por eso, esta nota busca informarte de manera clara y humana sobre qué ajustes son legales, cuáles no, y cómo defender tus derechos.
🔍Entendiendo la realidad y conectando con vos.
Sabemos que con el paso del tiempo la salud puede requerir más atención y que esto puede traer costos mayores. Pero esos costos deben estar regulados y no pueden volverse una carga injusta. Conocer tus derechos y el marco legal es fundamental para evitar sorpresas y reclamar cuando te cobren más de lo que corresponde.
Puntos clave sobre los recargos por riesgo.
• Ajustes permitidos por edad. La Ley N° 26.682 establece que las empresas de medicina prepaga pueden realizar aumentos en la cuota según la franja etaria. Sin embargo, hay límites claros: el aumento entre la cuota mínima (generalmente para personas jóvenes) y la máxima no puede superar las tres veces ese valor. Esto busca proteger a los adultos mayores de incrementos excesivos.
• Restricción para mayores de 65 años con antigüedad. Además, el artículo 12 de la Ley indica que si sos mayor de 65 años y tenés más de 10 años de antigüedad en el plan, no te pueden aplicar aumentos por tu edad. Esto es un derecho para evitar que las subas afecten tu economía injustamente.
• Prácticas abusivas y aumento arbitrario. En varios fallos judiciales, se ha declarado ilegal e injustificado el cobro de aumentos de cuota que no respetan estos límites y condiciones. La Superintendencia de Servicios de Salud supervisa que las empresas cumplan con estas reglas y sanciona prácticas abusivas.
• Condición médica y recargos. No pueden cobrarte más solo por tu condición médica o enfermedad preexistente si la ley no lo permite. La protección busca evitar discriminación y garantizar que la atención sea accesible para todos.
• Derecho a la información y a la fiscalización. Tenés derecho a recibir información clara y anticipada sobre cualquier ajuste en tu cuota, y la Superintendencia debe autorizar y controlar dichos aumentos para que sean justificados y razonables.
📌 Prácticas abusivas o ilegales.
Se consideran abusivas o ilegales:
. Cobrarte más solo por cumplir cierta edad (60, 65 o 70 años).
. Sumar recargos por enfermedades crónicas comunes (diabetes, hipertensión, problemas cardíacos).
. Cambiarte de plan obligatoriamente porque “sos un afiliado de riesgo”.
. Aumentos personalizados sin autorización oficial.
. Suspenderte la afiliación por tu estado de salud.
. Ofrecerte un “plan especial para mayores” con menos prestaciones y más costo.
Si te pasó algo así, no es tu culpa ni tu responsabilidad: son prácticas prohibidas.
🔍 ¿Qué rol cumple la Superintendencia de Servicios de Salud?
La Superintendencia controla que las empresas cumplan la Ley Nº 26.682 y es la Instancia Administrativa para el inicio de los reclamos de los usuarios, salvo que exista una urgencia en la que se requiera la intervención de la justicia.
Podés reclamar cuando:
• Te aplican un recargo por tu edad.
• Te exigen estudios para aumentar la cuota.
• No te quieren aceptar por tu condición médica.
• Te suben la cuota por una supuesta preexistencia.
La SSS puede ordenar:
. Reintegrar cobros indebidos,
. Dejar sin efecto aumentos,
. Obligar a la empresa a mantener tu afiliación,
. Aplicar sanciones a la prepaga
📞 ¿Necesitás orientación o información más clara? Estamos para acompañarte.
Si tenés dudas o necesitás asesoramiento, siempre es buena idea consultar con profesionales especializados, que te ayudarán a aclarar el panorama y proteger tus derechos. Podés contactarnos para recibir información, acompañamiento en tus dudas y orientación sobre la temática.
📞 +54 11 56135844
📧 tujubiok@gmail.com
💬 WhatsApp: wa.me/5411156135844
📨 Telegram: @JuanM_Veron
🌐 Web: https://tuderechoajubilarte.blogspot.com/
👨⚖️ Dr. Juan Maximiliano Verón - Abogado
🔍 ¿Qué rol cumple la Superintendencia de Servicios de Salud?
La Superintendencia controla que las empresas cumplan la Ley Nº 26.682 y es la Instancia Administrativa para el inicio de los reclamos de los usuarios, salvo que exista una urgencia en la que se requiera la intervención de la justicia.
Podés reclamar cuando:
• Te aplican un recargo por tu edad.
• Te exigen estudios para aumentar la cuota.
• No te quieren aceptar por tu condición médica.
• Te suben la cuota por una supuesta preexistencia.
La SSS puede ordenar:
. Reintegrar cobros indebidos,
. Dejar sin efecto aumentos,
. Obligar a la empresa a mantener tu afiliación,
. Aplicar sanciones a la prepaga
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Si tenés dudas o necesitás asesoramiento, siempre es buena idea consultar con profesionales especializados, que te ayudarán a aclarar el panorama y proteger tus derechos. Podés contactarnos para recibir información, acompañamiento en tus dudas y orientación sobre la temática.
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