Cobertura de Medicación Crónica: Lo que te corresponde por ley y nadie debería negarte.

A lo largo de la vida, el cuerpo va cambiando y muchas veces aparecen condiciones que requieren medicamentos de uso permanente: hipertensión, diabetes, artrosis, problemas cardíacos, respiratorios o del sistema nervioso. Para miles de adultos mayores, la continuidad de estos tratamientos es lo que permite mantener la autonomía, el bienestar y la tranquilidad de cada día. Sin embargo, todavía son frecuentes las situaciones en las que la obra social o la prepaga brinda solo una cobertura parcial, aun cuando la ley es clara: los medicamentos crónicos deben tener una cobertura que respete el Programa Médico Obligatorio (PMO).

Hoy quiero acompañarte con una explicación cercana y clara para que puedas conocer tus derechos y sentirte más seguro/a al momento de reclamar.

📌¿Por qué es importante saber esto?

Muchas veces sucede que las personas reciben solo una parte de la cobertura para sus medicamentos crónicos, lo que genera preocupaciones, gastos imprevistos e incertidumbre. Sin embargo, la ley argentina, a través del Programa Médico Obligatorio (PMO), establece que los medicamentos para enfermedades crónicas prevalentes tienen derecho a una cobertura mínima que no puede ser parcial ni incompleta, en especial cuando estos tratamientos son necesarios para controlar condiciones permanentes o recurrentes.

El PMO contempla que la cobertura para estos medicamentos no debe ser de menos del 70% sobre el precio de referencia, y en algunos casos está garantizado el 100% para pacientes internados o para tratamientos especiales como oncológicos o insuficiencia renal. Por eso, recibir solo una cobertura parcial o insuficiente no solo afecta la salud, sino que puede ser ilegal y contrario a lo que dice la normativa vigente.

📌 Puntos clave para entender tus derechos.

1. El PMO establece coberturas mínimas obligatorias.

Esto significa que ni la obra social ni la prepaga pueden ofrecer menos de lo que marca el PMO. No importa el plan, la edad ni la situación personal: es un piso legal que deben respetar.
No hay que aceptar limitaciones en la cantidad o porcentaje de cobertura cuando se trata de medicamentos crónicos incluidos en el PMO.

2. Los medicamentos para enfermedades crónicas no pueden tener una cobertura “a medias”.

Si necesitás un tratamiento de uso permanente, la cobertura debe ser constante y suficiente. Coberturas del 40% o 50% cuando corresponde su cobertura al 70% o al 100% debe realizarse los reclamos correspondientes.

3. No pueden condicionarte con excusas administrativas.

Si te piden trámites excesivos, cambios injustificados o te dicen que “el sistema no lo carga”, podés solicitar que la respuesta quede por escrito. Muchas veces, cuando uno pide una explicación formal, las negativas desaparecen.

4. La obra social o prepaga debe darte información clara y sencilla.

Estás en tu derecho de pedir que te expliquen qué porcentaje corresponde, por qué y con qué normativa se respalda. La información transparente no es un favor: es un deber. Estar informado, exigir y reclamar ayuda a proteger la salud y evitar gastos innecesarios o la falta de acceso a tratamientos esenciales.

5. La negativa parcial injustificada puede reclamarse.

Presentar un reclamo no es un conflicto: es cuidar tu salud y pedir que se cumpla la ley. Muchos casos se solucionan rápidamente cuando el trámite se hace de forma correcta.

💛 Tus tratamientos son parte de tu bienestar.

Afrontar una enfermedad crónica no es fácil, y menos hacerlo solo. Saber que hay leyes y programas que protegen el acceso a los medicamentos necesarios puede dar tranquilidad y empoderamiento. Animarse a informarse, compartir esta información y buscar ayuda profesional cuando sea necesario es un acto de cuidado propio y de quienes nos rodean.
Nadie debe resignarse a una cobertura que no alcance. La salud es un derecho, y garantizar una cobertura completa para los medicamentos crónicos es un paso clave para vivir con bienestar y dignidad todos los días.

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👨‍⚖️ Dr. Juan Maximiliano Verón - Abogado